Menopausa: tratamento hormonal, não hormonal e natural. O que funciona de verdade

Ondas de calor no meio da reunião, noites mal dormidas, a barriga que cresce sem explicação, o desejo sexual que some. No consultório eu vejo muitas mulheres que passaram anos ouvindo que isso "é da idade" e que é preciso aguentar. Não é bem assim. A menopausa é uma fase natural, mas os sintomas que atrapalham a vida têm tratamento. Neste artigo eu explico os caminhos possíveis, começando pela terapia hormonal, e como a avaliação individualizada ajuda a escolher o melhor para você.

O que é a menopausa e quando procurar tratamento?

A menopausa é a última menstruação, confirmada depois de 12 meses sem menstruar. Ela costuma acontecer por volta dos 50 anos, mas os sintomas podem começar alguns anos antes, na fase chamada perimenopausa, quando os hormônios já oscilam e caem.

Os sintomas mais comuns são:

• ondas de calor e suor noturno (os chamados sintomas vasomotores);
• insônia e despertares durante a noite;
• irritabilidade, ansiedade e alterações de humor;
• secura vaginal e dor na relação;
• queda da libido e da disposição;
• mudanças no corpo, com mais gordura na barriga e menos músculo.

Vale procurar avaliação quando esses sintomas interferem no sono, no trabalho, no relacionamento ou na autoestima, inclusive antes da última menstruação. Menopausa antes dos 40 anos, ou sangramento depois de já ter parado de menstruar, também merecem investigação.

Menopausa tem tratamento hormonal? Quais são os benefícios?

Sim, e ele é o protagonista. A terapia hormonal da menopausa é o tratamento mais eficaz para ondas de calor e suor noturno, e os benefícios vão muito além disso. Repor o que o corpo deixou de produzir costuma trazer:

• alívio das ondas de calor e do suor noturno;
• sono mais profundo e com menos despertares;
• humor mais estável e mais bem-estar;
• melhora da secura vaginal, do conforto na relação e da libido;
• pele mais hidratada, já que o estrogênio participa da produção de colágeno;
• preservação da massa muscular e da massa óssea;
• composição corporal melhor, com menos tendência de acúmulo de gordura na barriga;
• mais disposição para o trabalho, o treino e a vida.

Para a mulher que ainda tem útero, o estrogênio é associado a um progestagênio, que protege o endométrio. Em alguns casos, a testosterona em dose feminina também entra no plano. Iniciar o tratamento nos primeiros anos da menopausa, ou já na perimenopausa, permite aproveitar esses benefícios sem passar anos sofrendo com os sintomas.

Como todo tratamento, há situações em que ele não é indicado e efeitos que precisam ser acompanhados. Por isso a avaliação inicial e os exames de controle fazem parte do protocolo.

Quais são as vias da terapia hormonal?

• Gel e adesivo: o hormônio é absorvido pela pele; o gel facilita ajustar a dose e o adesivo é prático.
• Comprimido: prático e bastante estudado.
• Implante hormonal (chip): colocado sob a pele no consultório, libera o hormônio de forma contínua por meses, sem uso diário. Saiba mais no artigo sobre o chip hormonal.
• Estrogênio vaginal: em baixa dose, ótimo para secura vaginal e dor na relação.

Eu explico essas escolhas em detalhe no artigo sobre reposição hormonal feminina: se engorda, se emagrece e o que os exames mostram.

Quais são os tratamentos não hormonais para a menopausa?

Para a mulher que não pode ou não quer usar hormônio, ou como complemento da terapia hormonal, existem opções não hormonais para as ondas de calor e os outros sintomas:

• Alguns antidepressivos em dose baixa: certos medicamentos que atuam na serotonina e na noradrenalina reduzem a frequência e a intensidade dos calores, mesmo em mulheres sem depressão.
• Medicamentos de uso neurológico: alguns, usados originalmente para dor ou convulsões, ajudam especialmente nos calores noturnos.
• Uma classe mais recente de medicamentos: atua em receptores do cérebro ligados ao controle da temperatura do corpo e foi desenvolvida especificamente para os sintomas vasomotores.
• Terapia cognitivo-comportamental: ajuda a reduzir o incômodo dos calores e a melhorar o sono.

Para secura vaginal, hidratantes e lubrificantes vaginais são um bom primeiro passo, e o estrogênio vaginal em baixa dose complementa o cuidado. Essas opções também precisam de orientação médica para escolher a dose e acompanhar a resposta.

Existe tratamento natural para a menopausa? E os fitoterápicos?

Existe, e muitas mulheres procuram esse caminho como alternativa ou complemento. A resposta varia de pessoa para pessoa. Os mais conhecidos são:

• Isoflavonas de soja: algumas mulheres relatam melhora dos calores.
• Cimicífuga (black cohosh): usada tradicionalmente para ondas de calor.
• Trevo vermelho e outros extratos: também fazem parte das opções fitoterápicas.

Como a qualidade e a concentração dos produtos variam entre fabricantes, e eles podem interagir com outros remédios, os fitoterápicos também precisam de orientação médica para escolher o produto e a dose certos.

O que ajuda todas as mulheres

Algumas medidas potencializam qualquer tratamento:

• treino de força regular, para preservar músculo e osso;
• atividade aeróbica e rotina de sono organizada;
• identificar gatilhos dos calores, como álcool, bebidas quentes, comida apimentada e ambientes abafados;
• não fumar;
• em mulheres com excesso de peso, a perda de peso ajuda a reduzir os sintomas vasomotores.

Como tratar as ondas de calor e a insônia na menopausa?

As ondas de calor e a insônia andam juntas. Muitas mulheres acordam várias vezes por noite com calor e suor, e o dia seguinte vira uma sequência de cansaço, irritação e fome. Quando os calores são a causa da insônia, a terapia hormonal costuma devolver as noites de sono, e com elas a disposição. Como ansiedade, apneia do sono e alguns medicamentos também pesam nessa fase, eu investigo o quadro completo para tratar a causa certa.

Por que a mulher ganha peso na menopausa?

O ganho de peso na menopausa é uma das queixas que eu mais acompanho. Ele tem várias causas que se somam: a queda do estrogênio favorece o acúmulo de gordura na barriga, a perda de massa muscular reduz o gasto de energia, o sono ruim desregula a fome e a resistência à insulina fica mais comum.

Sozinha, a terapia hormonal não é um tratamento para emagrecer, mas é uma grande aliada: ao melhorar o sono e a disposição e ajudar a preservar a massa muscular, ela facilita o resto do plano, que combina alimentação adequada, treino de força e, quando indicado, o tratamento médico da obesidade. Eu já pesei 136 kg aos 26 anos e sei como essa luta é real. Hoje, depois de mais de 3.000 pacientes acompanhados, vejo que o resultado vem de olhar o quadro inteiro.

Baixa libido na menopausa tem tratamento?

Tem, sim. A baixa libido na menopausa pode vir da secura vaginal e da dor na relação, do cansaço, de alterações de humor, de questões do relacionamento, do uso de alguns medicamentos e da queda dos hormônios. A terapia hormonal melhora a lubrificação e o conforto, e a testosterona em dose feminina, quando os sintomas e os exames indicam, ajuda a recuperar o desejo e a energia. Eu aprofundo esse tema no artigo sobre baixa libido: o que pode ser e o que fazer.

Como escolher o tratamento certo para você?

Não existe um tratamento único que sirva para todas, e é exatamente aí que a avaliação individualizada faz diferença. Na consulta, eu reviso os seus sintomas, a sua idade, o tempo desde a menopausa, o seu histórico pessoal e familiar, os seus exames e as suas preferências. Com isso, conseguimos escolher entre a terapia hormonal e a melhor via para você, as opções não hormonais ou uma combinação delas, e montar um plano com retornos e ajustes ao longo do caminho.

Dr. Lucas PinheiroMédico (CRM AL 8611), pós-graduado em Nutrologia e Endocrinologia, com certificações da Harvard Medical School em Obesity Medicine e Hormonal Health and Therapy. Atende presencialmente na Eleeva Clinic, na Ponta Verde, em Maceió.

Este conteúdo é informativo e não substitui a consulta médica. Diagnóstico e tratamento dependem de avaliação individual.