Testosterona baixa em homens: sintomas, causas e quando tratar

Quase toda semana chega ao consultório um homem dizendo: "doutor, acho que estou com a testosterona baixa". Muitas vezes ele tem razão, e o cansaço, a falta de vontade e a barriga que cresceu têm tudo a ver com o hormônio. Em outros casos, há outras explicações junto. Neste artigo eu explico, de forma direta, quais são os sintomas, como o diagnóstico é feito do jeito certo, quais são as causas mais comuns e quando a reposição de testosterona é o tratamento indicado.

O que é testosterona baixa?

A testosterona é o principal hormônio sexual masculino. Ela é produzida nos testículos, sob o comando de dois hormônios da hipófise (uma glândula na base do cérebro), o LH e o FSH. Ela participa da libido, da ereção, da produção de espermatozoides, da massa muscular, da força dos ossos, da distribuição de gordura e até do humor e da disposição.

O nome médico do quadro é hipogonadismo masculino. Ele pode acontecer porque o testículo não consegue produzir o suficiente (hipogonadismo primário) ou porque o cérebro não manda o sinal certo para o testículo (hipogonadismo secundário). Essa diferença muda a investigação e, às vezes, o tratamento.

A testosterona cai com a idade, de forma lenta e gradual. Quando essa queda vem acompanhada de sintomas e de níveis baixos confirmados nos exames, ela merece tratamento, em qualquer idade. Cansaço e falta de libido não precisam ser aceitos como "coisa da idade".

Quais são os sintomas de testosterona baixa no homem?

Os sintomas mais ligados à testosterona baixa são:

• Libido reduzida: menos vontade sexual do que era habitual para você;
• Menos ereções espontâneas, principalmente as ereções ao acordar;
• Dificuldade de ereção, que também pode ter causas vasculares, emocionais ou ligadas a medicamentos;
• Cansaço e falta de disposição que não melhoram com descanso;
• Perda de massa muscular e força, com aumento de gordura, principalmente na barriga;
• Humor mais baixo, irritabilidade e dificuldade de concentração;
• Redução de pelos no corpo e na barba, e aumento das mamas (ginecomastia) em alguns casos;
• Perda de massa óssea, que muitas vezes só aparece em exame.

Testosterona baixa causa queda de cabelo?

A calvície masculina típica, com entradas e afinamento no topo da cabeça, está ligada principalmente à genética e à ação de um derivado da testosterona (a DHT) no couro cabeludo. Ela não é sinal de testosterona baixa. O que a testosterona baixa pode causar é redução dos pelos do corpo e da barba.

Cansaço e libido baixa são sempre hormônio?

Não. Sono ruim, estresse, ansiedade, depressão, excesso de álcool, anemia, alterações da tireoide, diabetes e efeito de medicamentos podem causar exatamente os mesmos sintomas. Por isso eu avalio o sono, o peso e a saúde como um todo junto com o hormônio. Se a libido é sua queixa principal, escrevi um texto específico sobre baixa libido: o que pode ser e o que fazer.

Como saber se a testosterona está baixa? O exame certo

O diagnóstico de testosterona baixa exige duas coisas juntas: sintomas compatíveis e exames que confirmem níveis baixos. Um exame isolado, sem sintomas, não fecha diagnóstico. E sintomas sem exame confirmado também não.

Alguns cuidados fazem toda a diferença:

• Coleta pela manhã: a testosterona é mais alta nas primeiras horas do dia e cai ao longo da tarde. Um exame colhido à tarde pode parecer baixo sem estar;
• Repetir o exame em outro dia: os níveis variam, e um único resultado baixo pode ser passageiro;
• Evitar coletar logo após uma doença aguda, uma noite sem dormir ou um período de muito estresse, que podem baixar o valor temporariamente;
• Em alguns casos, avaliar a testosterona livre e a SHBG (a proteína que transporta o hormônio), principalmente em homens com obesidade ou mais velhos, em que a testosterona total pode enganar.

Confirmado o nível baixo, o passo seguinte é descobrir por quê. Normalmente eu peço LH e FSH, para saber se o problema está no testículo ou no comando do cérebro, e, conforme o caso, prolactina, ferro, glicemia, função da tireoide, hemograma e outros exames. Em situações específicas pode ser necessário investigar a hipófise com mais detalhe.

Quais são as causas de testosterona baixa?

Obesidade e excesso de gordura abdominal

É uma das causas mais comuns. O tecido gorduroso transforma parte da testosterona em estrogênio, e a resistência à insulina e a inflamação associadas ao excesso de peso também interferem no eixo hormonal. Eu conheço esse caminho de perto: aos 26 anos eu pesava 136 kg e eliminei 41 kg. Sei o quanto o peso mexe com a disposição, com o sono e com a autoestima do homem.

Sono ruim e apneia do sono

Boa parte da testosterona é produzida durante o sono. Dormir pouco, dormir mal ou ter apneia do sono (aquele ronco com pausas na respiração) pode reduzir os níveis. Tratar a apneia é um grande aliado da saúde hormonal e da disposição.

Medicamentos e substâncias

• Analgésicos opioides de uso prolongado;
• Corticoides em uso contínuo;
• Uso de anabolizantes sem acompanhamento médico, que pode desligar a produção própria por um período longo;
• Consumo frequente de álcool em excesso;
• Alguns medicamentos usados em tratamentos de próstata, psiquiatria e oncologia.

Doenças

Diabetes tipo 2, doença renal ou hepática crônica, excesso de ferro, alterações da hipófise (incluindo aumento da prolactina), problemas genéticos, lesões nos testículos e tratamentos como quimioterapia também podem levar à testosterona baixa.

Testosterona baixa: o que fazer?

O primeiro passo é fazer uma avaliação médica, em vez de começar hormônio por conta própria. É a avaliação que identifica a causa, define a melhor forma de tratamento e permite o acompanhamento certo. Depois do diagnóstico confirmado, o caminho costuma ser:

1. Iniciar a reposição de testosterona quando há sintomas e níveis baixos confirmados, com forma, dose e exames de controle definidos para você;
2. Tratar causas associadas, quando existem: ajustar um medicamento, tratar a apneia, controlar o diabetes;
3. Somar hábitos que potencializam o resultado, como sono, controle do peso e treino de força.

Como aumentar a testosterona de forma natural?

Hábitos saudáveis são grandes aliados da saúde hormonal, com ou sem reposição. Eles ajudam os níveis a melhorar, principalmente quando a causa está ligada ao estilo de vida, e, em quem faz reposição, potencializam os resultados:

• Perder peso, se houver excesso de gordura. Em homens com obesidade, a perda de peso é uma das medidas mais consistentes para melhorar a testosterona;
• Dormir bem, com horário regular e investigação de ronco e apneia;
• Fazer musculação e atividade física regular, que também melhoram a sensibilidade à insulina;
• Reduzir o álcool;
• Cuidar da alimentação, com proteína adequada e menos ultraprocessados;
• Controlar o estresse e buscar ajuda quando há ansiedade ou depressão.

Quando a testosterona está realmente baixa e há sintomas, os hábitos sozinhos nem sempre bastam para devolver os níveis a uma faixa adequada. É aí que a reposição faz diferença, e os hábitos continuam ao lado dela. Já os suplementos vendidos como "estimulantes de testosterona" costumam ter resultado modesto, e alguns já foram encontrados com substâncias não declaradas no rótulo.

Quando tratar a testosterona baixa com reposição?

A reposição de testosterona é um tratamento eficaz quando o homem tem sintomas e níveis baixos confirmados em exames bem colhidos. Ela não precisa ser o último recurso: com o diagnóstico feito, pode ser indicada desde o início, junto com o cuidado com sono, peso e treino. Quando bem indicada, a reposição traz:

• Mais disposição e energia no dia a dia;
• Melhora da libido e da ereção;
• Humor mais estável e mais foco;
• Ganho de massa magra e força, principalmente junto com o treino;
• Redução de gordura abdominal e melhora da densidade óssea.

A resposta varia de pessoa para pessoa, e o acompanhamento com exames periódicos permite ajustar a dose e manter os benefícios com segurança. Como todo tratamento, há situações em que ela não é indicada e efeitos que precisam ser acompanhados, por isso a avaliação inicial e os exames de controle fazem parte do protocolo. Expliquei as formas (injetável, gel e implante) e o acompanhamento em detalhes no artigo sobre reposição hormonal masculina.

No meu atendimento, como médico pós-graduado em Nutrologia e Endocrinologia, essa decisão é sempre conversada: o que o tratamento pode trazer, qual forma combina com a sua rotina, quais exames vamos acompanhar e como serão os ajustes.

Dr. Lucas PinheiroMédico (CRM AL 8611), pós-graduado em Nutrologia e Endocrinologia, com certificações da Harvard Medical School em Obesity Medicine e Hormonal Health and Therapy. Atende presencialmente na Eleeva Clinic, na Ponta Verde, em Maceió.

Este conteúdo é informativo e não substitui a consulta médica. Diagnóstico e tratamento dependem de avaliação individual.